增殖性疣状白斑的最佳治疗

骨髓病态疣状斑纹（PVL）是一种少见的顽固病态斑纹，统称胃癌前病变，因其有很小似乎转型为口腔鳞胃癌或疣状胃癌而具有致命病态，极须要引起重视。通常耳鼻喉医师渊博有别于斑纹的诊疗和病患，但大多却对 PVL 的警惕病态不高。因此很多 PVL 病变未能及时给予正确病患。

PVL 成效和病患方面的循证医学信息很少，为了明确该病可怕因素、临床科学研究病程和最佳病患提案，美国内曾达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心小儿科的 Wesley 大学教授等谈到了 26 篇关于 PVL 的发表文章，共涉及登革热 329 例，于 2015 年 10 月撰写于 Otolaryngol Head Neck Surg 刊物上。他们搜索了 1985-2014 初 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和粉红色文献，所纳入的科学研究均有病变随访和明确复发率。

该综述推断 PVL 流行病学构造与有别于粒状巨噬细胞胃癌（SCC）相异，病变同样为男同病态恋（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非可怕因素。所纳入病变的平均年长为 63.9 岁，平均随访上限为 7.4 年，这段时间内每个病变平均活检 9.0 次。大体上来说，科学研究数据不大力支持年长、病态别和吸烟是恶病态成效的可怕因素。

有人提出 PVL 与 生命肉瘤病毒（HPV）的方面病态。Palefsky 等在 7 个既往诊疗为 PVL 病变中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果推断 HPV 似乎在 PVL 的病理成效中起作用，但此次纳入的大同样发表文章并未说明 HPV 的作用，故未来 PVL 科学研究中需对 HPV 更加瞩目。

PVL 可累及口腔所有部位，齿龈最少见，褐口腔其次。该病诊疗的难以实现病变的临床科学研究和组织起来学成效。疣状骨髓和相异程度的发育不良提示 PVL。PVL 的组织起来病理学可为斑纹、疣状骨髓，最终成效为浸润病态胃癌。图 1 同一病变从骨髓病态疣状斑纹成效到浸润病态胃癌（a）2002 年1]过度；（b）2007 年晚期疣状胃癌；（c）2008 年浸润病态粒状巨噬细胞胃癌

图 2 从骨髓病态疣状斑纹成效到浸润病态胃癌的组织起来学成效，此图与图 1 为同一病变（a）2002 年，过度1]；（b）2007 年早期，疣状过度骨髓；（c）2007 年晚期，疣状胃癌；（d）2008 年，侵扰病态粒状巨噬细胞胃癌

PVL 最少见病患方式为手术，但 222 名病变中复发率曾达 71.2%。对 277 名病变开展亚群分析，恶变转化率曾达 63.9%，最终有 39.6% 的病变活着于此病。其次为辐射和激光病患。通常来说胃癌前病变或中度不典型骨髓须要手术、激光、电切、冷藏或光推进力麻醉药。

PVL 是一种具有离地恶变率的斑纹。临床科学研究医师要离地警惕，对可疑病变开展生前随访，多次活检。病患取决于特异病态的组织起来病理构造，尤其是不时发生的临床科学研究和组织起来病理学诊疗不符。临床科学研究医师应做到随访，融洽瞩目病变的临床科学研究变化，同时多次活检以降低误诊率。

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总编： 周薇